11月20日, 2020, CMS发布了一项最终规则,以现代化和澄清解释医疗保险云顶集团40011官网自我转诊法的规定(斯塔克法).在心电图, 我们希望确保继续提供有关监管环境的准确指导. CMS在提议的(和最终的)斯塔克法律规则中表示,它认为这一点很清楚, 明确的规则将加强利益相关者的合规努力和执法能力. 对最终规则的评论和回应为加强心电图的评估方法和方法提供了重要的见解.
公平市场价值和商业合理性的审查程序
在制定最终规则时,政府考虑了三个基本问题:
- 作为实现双方目标的一种手段,这种安排有意义吗?
- 当事人如何计算报酬?
- 计算的结果是否符合资产的公平市场价值, 项, 云顶集团, 或出租物业?
这些问题与, 分别, 对商业合理性的定义, 数量或价值标准和其他业务生成的标准, 以及公平市场价值的定义.
实质性遵守的重要性
政府明确指出了文件的重要性:
云顶集团40011官网(或云顶集团40011官网的直系亲属)与云顶集团40011官网转诊到指定医疗云顶集团机构的实体之间是否存在经济关系, 遵守云顶集团40011官网自我转诊法需要实质性的遵守, 不仅仅是记录片(或 “纸”)合规 [所有重点添加],并有适用例外的要求. 一个不可辩驳的商业合理性推定,确保当事人不受违反《云顶集团》的指控,如果他们的文件包括特定的语言或他们的安排最终达到了预期的目的,将构成项目或患者虐待的风险.
作为估值专家, 我们特别关注政府在薪酬和生产调查方面的立场. 以下是文章的主要节选 Medicare Program; Modernizing and Clarifying the Physician Self-Referral Regulations 联邦医疗保险中心 & 医疗补助云顶集团), 联邦公报, 2020年12月2日,85 FR 77492关于调查的最终规则(重点补充):
- “从评论中可以看出,利益相关者可能有这样的印象,即CMS的政策将导致对工资调查的依赖, 在所有情况下, 确定医师专业云顶集团的公平市场价值. 工资调查在所有情况下都必须提供公平市场价值的准确判断,这并不是CMS的政策.”
- ”咨询 工资计划 或者其他假设数据是 合适的起点 公允市场价值的确定 在许多情况下,这可能是所需要的全部.”
- “我们同意评论者的观点,即医院可能会发现有必要 付给云顶集团40011官网高于工资表规定的工资, 尤其是那些迫切需要云顶集团40011官网云顶集团的地方.”
- “我们认为, 每一种薪酬安排都是不同的,必须根据其独特的因素进行评估. 这并不是说共同的安排, 无论提供云顶集团的云顶集团40011官网的身份如何,所要求的云顶集团都是相同的, 不适合使用薪酬调查来确定公平市场价值的薪酬吗.”
- “当事人不一定不能满足公平市场价值的要求,仅仅因为薪酬超过了薪酬表中的特定百分位数; 如果具体情况不能保证赔偿水平,当事人也不需要向云顶集团40011官网支付工资表中所示的金额.”
- “我们相信 云顶集团40011官网不应该用工资表来要求赔偿 这高于消息灵通的各方,他们不能为彼此创造业务,他们会同意云顶集团40011官网云顶集团的公平市场价值.”
- “我们希望非常清楚这一点 我们评论中的任何内容都无意暗示所有补偿安排都需要独立估值.”
- “我们不确定为什么评论者认为CMS的政策是将薪酬设定在工资表的第75个百分位或以下总是合适的, 而高于第75个百分位数的薪酬是值得怀疑的,如果不被认为不合适的话. 评论者认为这是CMS的政策是不正确的.”
心电图建议每个组织使用内部审查框架来确定:
- 公平的市场价值和商业上合理的补偿. 正如上面引用的评论中明确指出的那样, 使用全局基准百分位数范围(例如.g.(25至75个百分点),以记录合理的薪酬水平.
- 应利用已定义的调查来源来设置补偿百分位数参数. 我们建议根据你方特定市场的事实和情况来设定参数. 这些参数可能因提供者队列而异.g.(初级保健、内科、外科、医院). 此外,这些范围可能因其他条件而异.g.、社区需要、及时获得保健云顶集团、提供慈善护理).
- 当需要寻求独立/外部合理审查/意见时.
从CMS的最终规则和评论中获得的见解, 我们的评估方法和方法将继续加强我们对每次审查的定性方法.
明确三巨头和公平市场价值/商业合理性的定义
CMS最终规则建立了云顶集团40011官网自我转诊法的新例外,并就如何更好地解释现有规则和法规提供了额外的指导.
该规则对“公平市场价值”和“一般市场价值”这两个术语进行了修改.它还最后确定了如何解释“商业合理性”的具体措辞,并进一步界定了补偿安排应考虑到转介的数量或价值的条件.
- 按照规则, 公平市场价值指的是“公平交易中的价值”, 与一般市场价值一致.”
- 一般市场价值指的是“一项资产在消息灵通的买家和卖家之间进行真诚的讨价还价后所带来的价格,否则他们就无法为另一方创造业务。.”
关于商业合理性, CMS发现,由于缺乏编纂的定义,导致对一项安排的商业合理性的评价被误解为公平的市场估价. 一项交易的商业合理性是一种不同于该安排是否产生公平市场价值的补偿的考虑.
“商业合理性”的新定义是指该特定安排促进了安排各方的合法商业目的,并且是 明智的,考虑各方的特点,包括其规模、类型、范围和专业. 一项安排即使没有给一方或多方带来利润,也可能在商业上是合理的.”
必须指出的是,一项安排缺乏盈利能力并不一定妨碍它在商业上是合理的, 这在过去可能是一种常见的误解. 各方签订无利润安排的原因包括社区需要, 及时提供保健云顶集团, 履行牌照或规管义务(包括EMTALA项下的义务), 提供慈善照顾, 质量和健康结果的改善.
最后, CMS澄清了考虑到转诊数量或价值的补偿的具体情况. 根据最终规则, ,只有在用于计算补偿金额的数学公式中包括转诊作为一种 变量, 补偿的数额与云顶集团40011官网转诊的数量或价值有关, 报酬是否考虑到转介的数量或价值.这一标准也适用于“其他业务产生的价值”.”
上述定义和分析旨在为心电图的客户提供额外的清晰度,以保持对斯塔克法和反回扣法规的遵守.
请关注未来关于基于价值的安排如何被新的斯塔克规则赋予更多清晰度和自由度的帖子.
云顶集团发布于2020年12月21日