供应商赞助的健康计划(PSHPs)并不新鲜. 保险公司涉足保险业务已有几十年. 它们也并不罕见——市场上超过50%的健康计划是pshp,大约36%.美国有300万人参加了健康计划,这是健康系统的一部分.
What is 不寻常的是,pshp充分发挥了他们的潜力.
最成功和最知名的pshp——想想盖辛格, Intermountain, Kaiser permanente——证明这种模式行得通. 但是许多其他的pshp受到以下方面的阻碍:
- 普遍缺乏执行健康计划的经验.
- 由大型国有保险公司主导的拥挤的商业保险市场.
- 在希望获得最大收益(供应方)和需要控制成本(支付方)之间的拉锯战持续不断。.
pshp的投资很少能很快得到回报, 许多医疗机构在经历了几年的亏损后就放弃了他们的保险产品. 但是成功建造一个的好处,尤其是, 提供高质量的护理,同时保持低成本, 保留更大比例的患者保费, 提升消费者体验, 以及最小化网络泄漏——这些都足够吸引人,以至于云顶集团40011官网一直在寻找将付款人部分整合到其组织中的方法.
Peter Pattinson, Principal, and Jacob Konitzer, Senior Manager, 是ECG管理医疗云顶集团部门的一部分吗. 下面他们讨论了PSHP成功的条件, why so few do, 以及COVID-19如何改变了医疗云顶集团提供者制定健康计划的想法.
是什么促使云顶集团40011官网进入保险业务?
Peter: 这是使他们的收入来源多样化的一种尝试. 提供者系统几乎完全依赖于病人的吞吐量. COVID-19, 它对选择性手术的数量造成了毁灭性的影响, 使许多供应商系统陷入严重的财政困境. 比如那些有其他收入来源的, 在哪里,供应商签订了资本分配协议——与一些最糟糕的后果绝缘. 所以最重要的是,这是一种分散投资.
但另一个组成部分是,他们也可以在他们的设施中产生更多的病人吞吐量. 这个想法是,如果一个云顶集团40011官网有自己的计划, 他们可以将会员从竞争的供应商系统转移到他们自己的系统.
Jacob:呼应Peter所说的,这是一个需求管理工具. 这是系统确保它们能够在吞吐量和呈现云顶集团方面保持或扩大其在市场中的地位的一种方式.
我认为第二个原因是他们可以控制更多的溢价美元. 如果你考虑医疗保健和医疗支出的总和, 它从溢价美元的水平开始, 然后钱被分配给行业内所有不同的参与者, 根据他们提供的云顶集团类型, 无论是药品, acute care services, physician services, etc. 但是很多这样的系统控制着临床云顶集团, 意思是提供专业云顶集团或医院云顶集团. 获得更多的溢价美元, 当你开始一个健康计划时会发生什么, 使云顶集团40011官网能够在各个垂直领域获得利润.
这就是他们这么做的原因——因为这给了他们机会去追求市场上其他参与者所获得的额外利润.
像这样的组织需要什么才能成功?
Peter: 要使提供者系统在提供者赞助的环境中取得成功, 它需要有三个关键组成部分. One is scale, 因为如果他们有足够的规模, 然后,他们可以将管理成本分摊到一个大的业务账簿上.
第二个组成部分是 network reach. 计划成员需要有足够的网络选择,在那里他们可以寻求护理.
但最重要的因素是供应商系统的能力 管理其基础成本. 如果你有一个系统,提供高质量的护理,并有一个体面的网络, 但是它的成本太高了, 那么它的保费也必然会很高——然后它们注定要失败.
另一个常见的错误是,虽然PSHP的定价可能与竞争对手接近, 它没有同样广泛的网络,所以它没有太多的价值主张. 如果供应商是竞争计划网络的一部分,情况就更严重了. In that scenario, 潜在的购买者可能会购买竞争计划,但仍然可以获得供应商的云顶集团. 如果PSHP的定价与主要运营商的产品相比有很大的折扣,它就能成功.
Jacob: 我想加上管理能力 风险调整后的护理总成本 作为成功的驱动力. 当pshp比竞争对手更好地管理护理总成本时,他们就成功了. 如果他们能做到这一点,他们就可以在亏损的情况下在新市场开展业务,从而扩大规模.
Peter: 按照Jacob的观点,市场影响力是推动PSHP成功的因素. 这是网络的广度, 产品的竞争力, 以及保持网络成员资格的能力.
很多私人健康保险公司在四五年后就放弃了他们的保险产品. 他们做错了什么?
Peter: Their pricing strategy often hurts them. When a PSHP launches, 他们常常认为人们会因为他们的品牌声誉而来找他们. 所以他们的产品定价比市场高出20%. 从雇主的角度来考虑这个问题:你有一个供应商来找你说, “我们可以给你一个计划, 但比别人的贵20%, 另外,这是一个狭窄的网络,因为它是一个供应商赞助的计划.” And again, 提供商可能是竞争网络的一部分, 这给会员提供了一种更便宜的方式来获得他们的云顶集团.
pshp通常不知道有竞争力的价格点是什么. 这就引出了许多保险公司赞助的保险计划的一个基本问题:他们不具备保险精算人员的保险能力. 而这是一项重大计划的首要条件——了解市场的强大精算师.
无法与其他运营商结盟 is also a major issue. 当PSHP进入市场时, 它经常希望与另一家运营商结盟, 因为这是获得能力的途径. 但是大型的国家和地区航空公司, generally speaking, 我不想合作, 因为他们不喜欢建立竞争对手.
最后一个,可能也是最重要的影响PSHP成功的因素是 断开你在计划和供应商之间的联系. 提供商总是在寻找吞吐量和收入. 他们总是在想,“我能不能用这个计划让更多的病人来我的医院?“健康计划有着完全不同的心态. 它试图降低利用率,并试图让人们远离医院.
Jacob: 我认为这可以归结为这种脱节,以及你如何平衡控制. 通常,提供商对企业有太多的控制权,并投资于不能产生财务回报的功能. Additionally, 他们通常认为他们可以利用保险公司为他们的云顶集团获得更多利润, 但这样一来,他们就无法从市场溢价的角度进行竞争. 因此,在竞争激烈的市场中,价格更为重要. 供应商赞助的计划很难增长, 如果你不成长,你就不会成功.
显然有些人成功了. 当模型工作时,PSHP的优势是什么?
Jacob: 这是他们使用数据来管理成本的能力, 确保患者在正确的环境中得到正确的护理, 并提供更加无缝的体验. 这是医疗和保险的结合,以及纳税人拥有的数据. 这使PSHP能够发展影响医疗总成本的能力, 例如,在进行干预时分享有关个人潜在健康状况的可采取行动的信息,从而减少或消除可避免的或多余的护理, 让人们远离高成本环境.
如果系统识别出来,他们可以在供应商办公室或医院门诊环境或ASC而不是在医院住院环境中做一些事情, 每一种都有一个较低的价格点. 因此,提供者赞助的计划成功地管理了在哪里提供医疗云顶集团, 这使得它们在总成本方面更具竞争力.
Peter: 我想补充的是,一个真正整合的医疗系统的优势是,他们可以引导病人留在他们的网络中,而不会把他们输给其他竞争对手.
Jacob: 我认为这也是两个实体之间分担风险的能力. 比如一个付款人给医疗云顶集团提供者施加了一个上限或预算, 医疗云顶集团提供者将成本控制在预算之内. 他们正在设法达到一个可预测的数字,这本身就可以促进可持续增长. 当你有了这些控制,你就更容易保持竞争力和相关性.
Development stage, market, 和运营成熟度将决定PSHP的成功增长结果.
评估您的组织对投资健康计划的准备情况.
Learn More2021年8月4日出版